0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реаниматологическаяшкола профессораСергея ВасильевичаЦаренко

Обеспечение венозного оттока из полости черепа.

Положение головы и ее наклоны
Классической, но не универсальной мерой является придание приподнятого положения головы больного (30-45 ° ). При переводе больного из горизонтального положения в полусидячее отмечается улучшение венозного оттока из мозга и снижается ВЧД. Для того, чтобы одновременно с кровенаполнением мозга не снизился и мозговой кровоток, необходимо поддерживать высокое АД и проводить коррекцию гиповолемии. Опасным является положение вниз головой из-за нарушений дренирования крови из церебральных вен. J. Meixenberger и соавт., изучая ВЧД и напряжение кислорода в паренхиме мозга (рtiO2) у пострадавших с ЧМТ, выявили, что в горизонтальном положении АД и рtiO2 не меняются по сравнению с приподнятой на 30 ° головой, тогда как ВЧД возрастает. В связи с этим, они считают горизонтальное положение нежелательным при лечении пациентов с ЧМТ.

Наши собственные исследования тоже подтверждают опасность горизонтального положения в нейрореанимационном периоде. Практически у всех пациентов подъем головного конца кровати на 30 ° приводил к снижению ВЧД. В условиях купированной гиперволемии этот маневр существенно не влиял на АД, поэтому церебральное перфузионное давление (ЦПД) повышалось. Примерно у 50% больных эффективной мерой снижения ВЧД был дальнейший подъем головного конца вплоть до полусидячего положения.

Конечно, чтобы судить об эффективности и необходимости этой меры в повседневной клинической практике обязательно нужно измерять ВЧД. Мы наблюдали несколько больных, у которых приподнимание головного конца кровати приводило к парадоксальному повышению ВЧД, объяснение которому мы не могли дать. Так как эти наблюдения единичные, то в обычной практике стандартное положение больного в кровати в остром периоде заболеваний и повреждений головного мозга – с приподнятым на 30-45 ° головным концом кровати. Нужно максимально ограничить время пребывания больного в горизонтальном положении при необходимости проведения трахеостомии и катетеризации центральных вен.
Кроме приподнятого положения головного конца кровати большое значение имеет предупреждение приведения подбородка к груди – флексии головы («поза спящего кучера»). Установлено, что лучшим положением с точки зрения снижения ВЧД является легкая экстензия головы – запрокидывание затылка («поза чихающего человека») (Yoshida et al., 1993).

Внутригрудное давление
Одна из наиболее частых причин ВЧГ – повышение внутригрудного давления. Внутригрудное давление повышается при избыточной двигательной активности больного и (или) при его борьбе с респиратором. Лучше использовать именно термин «борьба с респиратором» вместо термина «несинхронность с респиратором», так как ряд современных режимов ИВЛ не предполагают обязательности синхронности дыхательных попыток больного и механических вдохов.

При повышении внутригрудного давления проводят коррекцию параметров ИВЛ. Всегда используют вспомогательные режимы, так как это предупреждает борьбу пациента с респиратором. Показания для полностью управляемой вентиляции необходимо значительно сузить из-за небезопасности этого режима ИВЛ. Появление даже единичных спонтанных вдохов при проведении управляемой вентиляции вызывает выраженное повышение внутригрудного и внутричерепного давления.

При наличии двигательной активности и связанного с ней повышения внутригрудного и внутричерепного давления вводят седативные препараты и наркотические анальгетики. Возможно также использование миорелаксантов. Однако нужно это делать только при крайней необходимости, так как введение миорелаксанта делает больного полностью зависимым от медицинского персонала. Любые проблемы с дыхательной аппаратурой (снижение минутного объема дыхания вследствие утечки дыхательной смеси, случайного размыкания контура респиратора и несоответствия параметров респираторной поддержки требованиям пациента) могут закончиться для больного фатально. Особенно это опасно в больницах скорой помощи, работа которых происходит часто в условиях массовых поступлений больных и нехватки персонала. Использование миорелаксантов может резко изменять минутный объем дыхания, вызывать накопление углекислоты и повышение ВЧД вместо его снижения. J.K. Hsiang и соавт. при ретроспективном анализе историй болезней 514 пациентов с тяжелой ЧМТ продемонстрировали, что регулярное и раннее применение миорелаксантов у 239 больных привело к увеличению продолжительности их пребывания в реанимационном отделении (с 4,9 до 7,8 дней) и более частому развитию гнойно-септических осложнений, особенно пневмоний (с 15 до 29%), по сравнению с больными, не получавшими релаксантов. Нужно отметить, что повышение частоты пневмоний не удивляет, так как подавление кашлевого рефлекса способствует не только профилактике эпизодов внутричерепной гипертензии, но и нарушениям эвакуации мокроты. Кроме того, после применения этих лекарственных препаратов возможно развитие пролонгированной миорелаксации, миопатии и даже полинейропатии.

Требования к идеальному седативному средству, используемому при лечении нейрореанимационных больных, можно сформулировать следующим образом:

• Оно должно обладать коротким действием, чтобы не исключать надолго возможность динамического контроля неврологического статуса.
• Оно не должно вызывать серьезных гемодинамических расстройств.

Обычно этим требованиям удовлетворяет сочетание нескольких препаратов. Самым удачным следует признать комбинацию пропофола и короткодействующего наркотического анальгетика (например, фентанила). Единственная медицинская проблема, возникающая при использовании этой комбинации – снижение артериального давления (АД), поэтому нередко нужно дополнительное введение симпатомиметика или кетамина. Еще одна серьезная проблема, но только экономическая – высокая стоимость данного сочетания препаратов.

В литературе можно встретить серьезные возражения против использования кетамина при ЧМТ. Как правило, декларируется, что кетамин может повышать ВЧД (Cold E.G., Dhal B.L., 2002.). Однако до настоящего времени известно только, что, обладая симпатомиметическим действием, кетамин повышает мозговой кровоток. Влияние препарата на кровенаполнение мозга и ВЧД является неизученным. Другие возможные комбинации седативных препаратов:

Читайте так же:
Как заправляется кровать в армии

• Мидазолам («Дормикум») или диазепам («Реланиум», «Сибазон») в сочетании с кетамином.
• Дроперидол в сочетании с кетамином.
• Барбитураты – тиопентал или гексенал в сочетании с кетамином.
• Натрия оксибутират (гамма-оксимасляная кислота, ГОМК) в сочетании с мидазоламом (или диазепамом).
• Промедол в сочетании с мидазоламом (или диазепамом).

Обычные режимы дозирования указанных препаратов приведены в таблице 1. Указанные дозы являются ориентировочными и у ряда больных они могут быть больше.

Обычные режимы дозирования седативных средств (с учетом их совместного применения)

Обычные режимы дозирования седативных средств (с учетом их совместного применения)

Необходимо помнить, что использование седативных препаратов затрудняет оценку неврологического статуса и, следовательно, своевременную коррекцию интенсивной терапии, что заставляет быть осторожным при использовании этих средств и ограничивать, по возможности, их применение.
Внутрибрюшная гипертензия

Повышение внутрибрюшного давления может вызывать смещение диафрагмы вверх и повышение внутригрудного давления. Кроме того, внутрибрюшная гипертензия неоднозначно влияет на величину венозного давления и степень венозного возврата к правому желудочку сердца. Данная проблема является еще неизученной. В настоящее время ясно, что повышение внутрибрюшного давления может быть одной из причин ВЧГ, которая нуждается в своевременной коррекции консервативными и оперативными средствами.

7. Создание состояния комфорта пациенту при соблюдении постельного режима

Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты, постели больного создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений. Правильный уход является залогом успеха лечения даже в самых сложных случаях. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать. Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры.
Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать (рис. 68); в зависимости от общего состояния больной принимает в постели то или иное положение (активное, пассивное и вынужденное).

Создание состояния комфорта пациенту при соблюдении постельного режима

Важным условием для хорошего самочувствия больного, для ускорения его выздоровления и снижения вероятности развития осложнений является постельный комфорт.
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным (рис. 69). Для этой цели используют функциональную кровать, состоящую из двух, трёх (рис. 70) или более (рис. 71) подвижных секций.
С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, можно расположить секции под различным углом относительно друг друга. Таким образом, можно изменять положение отдельных частей тела пациента. Например, согнуть ноги в коленях, обеспечить полусидячее положение и пр. В случае отсутствия функциональной кровати возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек, ножной конец приподнять с помощью валика или подушки, подложенной под голени и т.д.
Матрац на койке должен быть достаточно толстым с ровной упругой поверхностью, без бугров и впадин. Простыня должна полностью закрывать матрац сверху, с торцов и по бокам, края её должны быть заправлены под матрац, а не свисать. Чтобы простыня не скатывалась и не собиралась в складки, её мож- рис. 70. Трёхсекционная кровать, но фиксировать по краям к матрацу английскими булавками.

Создание состояния комфорта пациенту при соблюдении постельного режима

Тяжелому больному можно подложить на простыню клеёнку, накрыв её пелёнкой или другой простынёй, сложенной вдвое, которую также фиксируют в расправленном виде. В головной конец кладут одну или две подушки в наволочке. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).
Простыни или наволочки на постели тяжело- Рис. 71. Многосекционная кровать, больных не должны иметь швов, рубцов, застёжек на стороне, обращённой к больному. Постельное бельё — простыни, наволочки, пододеяльники — должно быть чистым и меняться еженедельно либо по мере загрязнения. Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой — ванной, душем, обтиранием.

7.1. Смена постельного белья

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, то он сам может поменять постельное бельё с помощью санитарки или медсестры. Если больному разрешено сидеть, то на время смены постельного белья медсестра сажает его на стул рядом с кроватью. Значительно сложнее менять постельное бельё лежачим пациентам. Эта манипуляция должна выполняться вдвоём. Смена простыни при всей ловкости и навыке ухаживающего персонала неизбежно причиняет пациенту беспокойство, поэтому иногда целесообразно переложить больного на каталку и перестелить постель, уложив его затем на чистое бельё.

7.1.1. Смена белья лежачему больному, которому разрешено поворачиваться в постели

Выполнение манипуляции:
— скатать чистую простыню до половины в продольном направлении;
— убрать подушку;
— повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал);
— свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному;
— на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;
— повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий кровать и придерживающий пациента меняются ролями);
— удалить грязную простыню и на её место расправить чистую;
— заправить края простыни под матрац;
— под голову положить подушку, сменив на ней наволочку;
— удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник;
— убрать грязное бельё;
— вымыть руки.

7.1.2. Смена белья лежачему больному, которому запрещено поворачиваться в постели

Выполнение манипуляции:
— скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении;
— приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку;
— скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы;
— на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;
— положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на неё пациента;
— приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на её место чистую;
— заправить края простыни под матрац;
— убрать грязное бельё;
— вымыть руки.

Читайте так же:
Кровать бариатрическая медицинская 181 03

7.2.Смена нательного белья

Выполнение манипуляции:
— приподнять верхнюю половину туловища больного;
— осторожно скатать грязную рубашку до затылка;
— поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента;
— снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.
Одевают больного в обратном порядке: вначале необходимо одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного.

7.3. Пособие при дефекации тяжелобольному

Лежачие больные все физиологические отправления совершают в постели, помогать им надо, не причиняя беспокойства и не загрязняя постель. При необходимости больному подают в постель судно (рис. 72), которое может быть металлическим с эмалевым покрытием или надувным резиновым. Подготовка к процедуре:
— представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры;
— отгородить пациента ширмой (при необходимости);
— надеть перчатки;
— ополоснуть судно и оставить в нем немного тёплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая;
— опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
Выполнение манипуляции:
— два человека встают с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра медицинский персонал/родственник пациента) подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента;
— под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне;
— поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в положении полусидя (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях;

Пособие при дефекации тяжелобольному

— снять перчатки, положить их в ёмкость для использованного материала;
— проверять каждые пять минут, все ли у пациента в порядке;
— после получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки;
— опустить изголовье кровати;
— медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник убирает судно и укрывает его спину;
— медицинский работник продолжает придерживать пациента в положении на боку, помощник Рис. 72. Судно.
вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может это сделать самостоятельно);
— переместить пациента на спину; подмыть его (её); тщательно осушить промежность;
— убрать клеёнку.
Оконгание процедуры:
— снять перчатки и поместить их в ёмкость для использованного материала;
— обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором;
— укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение;
— содержимое судна вылить в унитаз, ополоснуть судно горячей водой, продезинфицировать его 10%-ным раствором хлорамина;
— вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
— сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Для мочеиспускания лежачих больных используют постельные мочеприёмники (стеклянные или пластиковые) — утки — ёмкостью 1-2 л.
Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления. Матрац и подушку обшивают клеёнкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из трёх частей; средняя часть имеет приспособление (нишу) для судна. Постельное бельё таким больным меняют чаще, чем обычно — по мере загрязнения. Если у больной женщины имеются обильные выделения из влагалища, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеёнку и небольшую мягкую подкладку. В уходе за лежачими больными широко используются памперсы.

Тестовые задания:

1. Смена постельного белья у больного производится:
a. По мере загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.
b. По мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней.
c.1 раз в 7 дней.
2. При переодевании больного одежду:
a. Одежду снимают сначала с больной конечности, потом со здоровой.
b.Одежду снимают сначала со здоровой конечности, а потом с больной.
c.Очерёдность снятия одежды с конечностей значения не имеет.
3. При смене нательного белья больному с повреждённой верхней конегностью рубашку необходимо:
a. Сначала снять с больной руки, а затем со здоровой.
b. Сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.
c. Сначала надеть на здоровую руку, а затем на больную.
d. Сначала надеть на больную руку, а затем на здоровую.
4. При дефекации помощь лежагему больному должны оказывать:
a. Один человек.
b. Два человека.
c. Три человека.
5. Функциональная кровать может состоять из:
a. Одной секции.
b. Двух секций.
c. Трёх секций.
d. Четырёх и более секций.
6. Функциональным положением больного в постели сгитается:
a. Горизонтальное положение.
b. Положение на здоровом боку.
c. Положение на больном боку.
d. Положение полусидя.
e. Положение с опущенным головным концом.
f. Положение, улучшающее функцию того или иного органа или системы.
g. Положение с приподнятым ножным концом.
h. Положение на животе.

Читайте так же:
Кровать амели 3 с подъемным механизмом сборка

Перемещение пациента к изголовью кровати

Выполняют два человека; пациент может помочь (рис. 2.23).

  1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие. Представить человека, помогающего в перемещении.
  2. Оценить окружающую обстановку. Опустить боковые поручни, если они есть. Закрепить тормоза кровати.
  3. Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять голову и плечи, если не может, аккуратно поднять его голову и убрать подушку; прислонить ее к изголовью кровати.
  4. Встать с разных сторон лицом к изголовью кровати.
  5. Обе сестры подводят одну руку под плечи пациента, другую — под бедра (небезопасный способ);
    или
    одна сестра стоит у верхней части туловища пациента. Руку подводит под шею и плечо пациента. Другой рукой она обхватывает лежащую рядом руку и плечо пациента. Вторая сестра встает у нижней части туловища пациента и подводит руки под его поясницу и бедра.
  6. Расставить ноги на ширину 30 см, отставив одну ногу слегка назад.
  7. Попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели.
  8. Попросить пациента прижать подбородок к груди.
  9. Убедиться, что пациент может помочь в перемещении, отталкиваясь стопами от постели.
  10. Согнуть свои ноги в коленях так, чтобы ваши предплечья оказались на уровне постели.
  11. Попросить пациента на счет «три» оттолкнуться от постели и, выдохнув, приподнять туловище и передвинуться к изголовью.
  12. На счет «три» качнуться и перенести массу тела на ногу, отставленную назад. В это время пациент отталкивается пятками и приподнимает туловище.
  13. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. Убедиться, что он лежит удобно, в нужном положении.

Перемещение пациента к изголовью кровати

  1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие.
  2. Оценить окружающую обстановку. Опустить боковые поручни, если они есть. Закрепить тормоза кровати.

  1. Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять голову и если он не может, аккуратно поднять голову и убрать подушку; прислонить ее к изголовью кровати.
  2. Расставить ноги на ширину 30 см. Развернуть носок ближайшей к изголовью ноги в сторону изголовья.
  3. Попросить пациента согнуть колени и плотно прижать стопы к матрацу, а руки — к кровати ладонями вниз.
  4. Подложить одну руку под плечи пациента, другую — под его ягодицы. Не наклоняться вперед. Держать спину ровно. Согнуть свои ноги в коленях.
  5. Попросить пациента, оттолкнуться от кровати стопами и ладонями на счет «три», предварительно выдохнув, или попросить его руками взяться за изголовье кровати; на счет «три», выдохнув, помочь сестре, подтянув себя вверх.
  6. Раскачиваясь, посчитать до «трех» и перенести массу тела на ногу, близкую к изголовью, перемещая туда и пациента.
  7. Повторять эти действия до тех пор, пока пациент не займет соответствующее положение. Перемещать его постепенно, на небольшое расстояние, чтобы не повредить спину.
  8. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. Убедиться, что он лежит удобно.

Перемещение пациента к изголовью кровати с опускающимся изголовьем с помощью простыни

Современные методы реабилитации после септопластики

Современная медицина обладает специализированными технологиями, позволяющими пациенту избежать неприятных ощущений после септопластики и дышать через нос.

Современные методы реабилитации после септопластики

4.39 (Проголосовало: 23)

  • Как проходит реабилитация после септопластики
  • Септальные шины
    • Преимущества септальных шин отражены в таблице
    • Боль в носу
    • Антибиотики
    • Сосудосуживающие препараты и носовой душ
    • Общие рекомендации для пациента во время послеоперационного периода

    Самая частая патология лор-органов — это искривленная перегородка носа. Никто не задумывается о том, что даже малейшее искривление бывает причиной серьёзных заболеваний, таких как синусит, полипы в носу. Почему это происходит? При здоровом состоянии лор-органов в нижние дыхательные пути попадает только чистый и согретый воздух, так как в носовой полости он согревается и дезинфицируется. При искривленной носовой перегородке эти функции нарушаются из-за того, что струя воздуха ударяется об искривление перегородки.

    Исправление искривленной перегородки носа называют септопластикой. Эта операция помогает больному вернуться к нормальному и естественному дыханию. Но, к сожалению, многие пациенты стараются ее избегать и продолжают жить с искривленной перегородкой, что в будущем приводит к осложнениям. Что волнует людей перед операцией:

    • как дышать после операции носом?
    • будут ли ставиться тампоны в нос?
    • сколько после операции мне нужно будет лежать в стационаре?

    Эти вопросы останавливают пациента от принятия решения лечь на операцию.

    Как проходит реабилитация после септопластики

    С развитием технологий септопластика перестала быть дискомфортной. Операция начинается с того, что пациенту вводится наркоз, далее врач эндоскопом, через маленький разрез, входит между листками слизистой и выпрямляет перегородку.

    В реабилитационном периоде также были созданы технологии, позволяющие пациенту избежать неприятных ощущений и дышать через нос. Были созданы внутриносовые септальные шины по Рейтеру или сплинты. Они сделаны из мягкого силикона, так как он не причиняет никакого вреда полости носа и безболезненно удаляется из нее. У сплинтов семигранная форма, которая полностью повторяет форму носовой перегородки в месте проведения операции. Суть сплинтов заключается в том, что они держат перегородку по средней линии. После операции, пока пациент под наркозом, пришивается силиконовый сплинт.

    Сплинты бывают разной модификации. По форме носа они могут быть, как большими, так и маленькими. Между силиконом сплинта еще может вставляться трубка, через которую пациент может дышать сразу после операции. Септальная шина стоит в носу около 5-7 дней, за это время носовая перегородка принимает свою позицию.

    Септальные шины

    В последнее время септальные шины или внутриносовые сплинты — это неотъемлемая часть операций на носовой перегородке. При септопластике, риносептоспластике и закрытии перфораций перегородки носа, завершающий этап операции — это установка септальных шин по обе стороны от перегородки носа.

    Причиной излюбленности сплинтов у хирургов является ряд преимуществ, которые улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

    Преимущества септальных шин отражены в таблице

    Традиционный метод септопластикиСептопластика с использованием септальных шин
    Отделяемое в носуПосле операции слизистое отделяемое в носу и остатки крови засыхают. Образуются корки в носовой полости, которые прилипают к слизистой перегородки носа и с трудом удаляются. Также они ухудшают дыхание и вызывают сильный дискомфорт у пациента в послеоперационном периодеСептальные шины покрывают всю слизистую перегородки носаи не дают возможности образовываться коркам на слизистой перегородки носа. А благодаря тому, что они сделаны из силикона, все патологическое содержимое в носу не находит сцепления и легко смывается при носовом душе.
    Отек слизистойПосле операции слизистая оболочка носа из-за хирургического воздействия начинает отекать и закрывать носовые ходы. Из-за этого пациент не может дышать носом, приходиться дышать ртом, так развивается сухость во рту и т.д.Силиконовые сплинты не дают слизистой полости носа отекать и смыкаться, так как они очень гибкие и достаточно эластичные. А благодаря специальным каналам у пациента не возникает проблем с дыханием после операции.
    Спайки в носуНередко при повторном визите к врачу, пациенту сообщают об образовании спаек в носу (синехии). Причина спаек в носу в том, что слизистая перегородки носа из-за отека начинает соприкасаться со слизистой боковой (противоположной) стенки носа, в результате чего они слипаются, а пациенту это грозит дополнительной операцией.Будучи барьером между слизистыми, сплинты помогают избежать данного осложнения.
    Повторное смещение перегородки после операцииВысокий риск смещения.Сплинты как гипс, наложенный на переломанную конечность, держат перегородку носа строго по средней линии и дают ей дополнительную опору. Тем самым,сплинты помогают избежать такого осложнения как вторично смещенная перегородка носа.
    Носовое кровотечениеЧастые носовые кровотечения.Плотно удерживая перегородку носа по средней линии, сплинты сдавливают сосуды и кровь ненакапливается между листками слизистой перегородки носа. Таким образом, частые осложнения, как носовое кровотечение или гематома перегородки носа, с установленными сплинтами, не возникают.
    ТампонированиеОбязательное тампонирование. Тампоны в носу создают дополнительный дискомфорт.Удается избежать тампонирования полости носа. За счет этого реабилитационный период для больного протекает легче. Но все же следует помнить, что проводить тампонацию полости носа или нет, решает только хирург в зависимости от обстоятельств после установки сплинтов.

    Послеоперационный период

    Боль в носу

    Нередко в послеоперационном периоде пациенты испытывают боль в области носа. Это связано как с самим хирургическим воздействием, так и с наличием тампонов в носу. В случае если боли сильно выражены, доктор может назначить опиоидосодержащие наркотические обезболивающие — такие, как трамадол, промедол. Чаще всего пациенты сами отказываются от опиоидных анальгетиков. В таком случае врачи используют нестероидные противовоспалительные препараты: кеторол, диклофенак, анальгин. Однако противопоказанием данных препаратов является ухудшение свертываемости крови, и увеличение риска послеоперационных кровотечений, поэтому врачи не рекомендуют часто использовать эти препараты, особенно в первые дни после операции.

    Для уменьшения болезненности после септопластики рекомендовано приподнимать головной конец кровати, если пациент проходит реабилитацию в стационаре. В домашних условиях нужно лежать с возвышенным головным концом, используя для этого 2-3 подушки. Также рекомендуется 2-3 раза в день прикладывать лед на 5-10 минут в область переносицы и лба.

    В послеоперационном периоде не стоит трогать нос, особенно нужно избегать нажатий на кончик носа. Это может вызвать сильную боль и станет причиной ухудшения заживания тканей в послеоперационной области. Также травмирование носа после септопластики нередко вызывает смещение перегородки носа на сторону.

    Антибиотики

    В период реабилитации для снижения риска инфицирования назначаются антибиотики. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда. Необходимо строго соблюдать срок приема и дозу антибиотиков, выписанных врачом.

    Сосудосуживающие препараты и носовой душ

    На следующий день после удаления тампонов необходимо будет использовать сосудосуживающие капли для носа, например, ксилометазолин, називин и соленые растворы для носа (аква-лор, долфин). Сосудосуживающие препараты назначают для уменьшения отека в носу и расширения носовых ходов. Это улучшает проходимость носа при носовом душе соляными растворами. Соляные растворы вымывают слизь, застывшую кровь, корки из носа, ускоряя выздоровление. В среднем сосудосуживающие капли и носовой душ назначают на 5-7 дней.

    Общие рекомендации для пациента во время послеоперационного периода

    Послеоперационный период длится в течение 3-х недель после операции. В это время главное ускорить обмен веществ в организме, что ускорит восстановление. Для этого пациенту назначается обильное питье — до 3-х литров жидкости в сутки, и умеренная ходьба — 3-4 часа в течение дня. Однако не стоит заниматься физическими упражнениями и напрягаться — физические нагрузки противопоказаны в течение всего срока реабилитации.

    Септопластика в «Клинике Уха, Горла и Носа»

    Врачи нашей клиники имеют богатый опыт проведения операций по септопластике. Современные методики, которыми обладают наши доктора, позволяют не только провести операцию с использованием последних достижений медицины, но и обеспечить комфорт клиента в послеоперационный период: существенно снизить болевые ощущения и дать возможность дышать сразу после хирургического вмешательства.

    Часто задаваемые вопросы по септопластике

    — Почему после операции необходимо устанавливать тампоны в нос?

    В конце операции доктор устанавливает тампоны в полость носа для предотвращения кровотечения. По этой причине первые сутки после операции нужно дышать через рот.

    — Почему после операции течет кровь из носа?

    В послеоперационном периоде считается нормальным кровянистое отделяемое из носа в течение первых 12 часов после операции.

    — Почему после операции появляется сухость во рту?

    После операции вы будете испытывать чувство сухости во рту. Это связано с медицинскими препаратами, применяемыми во время наркоза.

    — Почему нельзя сморкаться и чихать во время реабилитационного периода?

    Это может привести к повреждению заживающих тканей, подвергшихся хирургическому лечению и привести к осложнениям. Если захотелось чихнуть, то нужно чихать с открытым ртом, это уменьшит напряжение в полости носа.

    — Почему возникают кровоподтеки в области щек и век после операции?

    Редко, но все же встречаются такие послеоперационные явления, как небольшая отечность или следы кровоподтеков в области щек и век. Чаще такое встречается, если помимо перегородки носа было выполнено хирургическое воздействие и на околоносовые пазухи. Обычно отечность нарастает на второй день и в течение следующих 5-6 дней начинает спадать. Послеоперационные отеки и кровоподтеки не говорят о качестве операции и не влияют на послеоперационный результат.

    — На какой срок устанавливают сплинты?

    После удаления тампонов из полости носа, в носу будут оставаться силиконовые сплинты. Обычно их ставят на срок от 3 дней до 2 недель, в зависимости от целей, поставленных хирургом. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией доктора о том, как прочищать сплинты в случае их загрязнения.

    — Сколько раз после операции нужно приходить к доктору?

    В среднем в реабилитационном периоде необходимо 3-4 визита. В послеоперационном периоде важно приходить к доктору на осмотр и туалет полости носа. Это способствует ускорению восстановления дыхательной функции носа.

    — Почему после септопластики из горла и носа течет розоватая жидкость, похожая на кровь?

    В течение нескольких дней после операции из носа и горла может отходить розовато-красноватая жидкость — это сукровичное отделяемое. Со временем количество такого отделяемого уменьшиться до полного прекращения. Но не стоит путать такое отделяемое с кровотечением, которое нередко появляется после операции. Если присутствует длительное кровотечение из носа, необходимо немедленно обратиться к врачу.

    — Что делать, если после тампонации нос очень сильно болит?

    После операции пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, вызванный тампонами в носу. В случае болезненных ощущений необходимо принимать обезболивающие препараты по назначению врача.

    — Что делать, если образовавшиеся корки в носу доставляют болезненные ощущения или мешают?

    Можно аккуратно очищать корочки вокруг ноздрей, не влезая вовнутрь. Делается это ватными палочками, смоченными в 3% растворе перекиси водорода.

    — После операции очень болят уши и голова, с чем это связано?

    Ощущение дискомфорта в области ушей и головы является нормальным послеоперационным фактором. В данном случае нужно попросить врача назначить обезболивающее средство.

    — Каков риск попадания инфекции в полость носа после септопластики?

    После септопластики риск инфицирования послеоперационной раны очень мал. Однако, если вас беспокоит боль в носу, отек, покраснение в области носа и температура тела, повышающаяся до 38 градусов Цельсия, это может быть признаком инфекции. Об этом необходимо сообщить доктору и прийти на осмотр.

    — Почему после септопластики болит горло?

    Одна из частых жалоб после операции — боль в горле. Это связано с тем, что во время наркоза в горло устанавливается специальная трубка. После ее удаления могут оставаться неприятные ощущения в горле. Обычно ощущения проходят в течение нескольких дней.

    — После септопластики немеют губы и зубы. С чем это связано?

    Чувство онемения в области зубов и верхней губы нередко беспокоит пациента. Это связано с отеком нервных окончаний. Этого не стоит бояться. Обычно чувствительность возвращается в течение нескольких недель.

    — Чего необходимо избегать в реабилитационном периоде?

    Необходимо после операции ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель, избегать наклонов головой вниз, не поднимать тяжелые предметы, не тужиться. Избегать горячих водных процедур (бани, сауны и т.д.).

    — Можно ли курить во время реабилитационного периода?

    Курение в послеоперационном периоде также противопоказано, как и нахождение в помещениях с табачным дымом, так как это вызывает отек и ухудшает заживление оперированных тканей.

    — Сколько стоит воздерживаться от алкоголя после операции?

    Категорически нельзя употреблять алкогольные напитки в течение первых 10 дней после операции – при употреблении алкоголя риск кровотечения из оперированных поверхностей увеличивается в разы!

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector